摄护腺炎
摄护腺炎的盛行率非常高，是50岁以下男性最常见的疾病，在50岁以上的男性则是第3常见的疾病（仅次于良性摄护腺肥大与摄护腺癌）。20岁以上男性约2-12%有类似摄护腺炎的症状，其中9-16%曾被诊断为摄护腺炎。[1]
目录
疾病基本资料
英文名称：Prostatitis
就诊科别：泌尿科
身体部位：摄护腺
认识摄护腺
摄护腺，也称前列腺，是男性特有的器官，在生育功能上扮演不可或缺的角色。年轻时，摄护腺的大小约如栗子一般大。它是位在膀胱的出口，直肠的前方，耻骨后方。男性的尿道会穿过摄护腺的正中间，所以当摄护腺腺体随年龄增加而逐渐变大时，或者是摄护腺体的肌肉受到刺激而收缩时，就会压迫中间的尿道导致膀胱出口阻塞，造成小便不通畅的症状。
摄护腺功能
摄护腺的功能如下：
外分泌腺体：制造部分精液（15~30%）。
内分泌腺体：提供男性荷尔蒙转换成二氢睾固酮的场所。
活化精子：其分泌物赋予精子活力并保护精子，协助精子能在体外生存一小段时间。[2]
维持健康的摄护腺
摄护腺炎的成因
摄护腺为何容易发生细菌感染？尿液逆流、包皮过长、肛交、泌尿道感染、副睾发炎、导尿管放置及经尿道手术等因素，都会增加细菌在摄护腺孳生的机率。其他如尿道构造异常、骨盆腔肌肉协调功能异常、自体免疫功能异常、自律神经失调或忧郁症、压力过大等一些心理因素，亦为导致摄护腺炎的可能原因。
常见的病原菌有大肠杆菌、肠球菌等，非细菌性摄护腺炎可能和披衣菌感染有关。感染途径有上行性泌尿道感染、感染尿液逆流进入摄护腺小管、淋巴或血行感染。另外，免疫功能、膀胱颈异常收缩、摄护腺结石、神经学及骨盆肌肉异常、锌含量也可能和慢性摄护腺炎有关。[3]
慢性细菌性摄护腺炎的原因，多为细菌潜藏在摄护腺中而造成反复感染。其致病菌种主要为肠菌科等革兰氏阴性菌，包括大肠杆菌（占65-80%）、绿脓杆菌、沙雷氏菌、克雷伯氏菌、气肠杆菌等；肠球菌等革兰氏阳性菌约占10-15%。其他如棒状杆菌、衣原体、尿素原体等，也是可能造成摄护腺炎的菌种。[4]
症状
1.疼痛
后尿道可有烧灼感、蚁行感，会阴部、肛门部疼痛可放射至腰骶部、腹股沟、耻骨上区、阴茎、睾丸等，偶可向腹部放射。
2.生理功能障碍
可有性欲减退、阳痿、早泄、射精痛、遗精次数增多等，个别病人有血精或因输精管道炎症而使精子活动力减退，导致男性不育。
3.继发症状
由于细菌毒素引起的变态反应，可出现结膜炎、虹膜炎、关节炎、神经炎等。
4.神经衰弱症状
由于病人对本病缺乏正确理解或久治不愈，可有心情忧郁、乏力、失眠等。
5.排尿困难
早期摄护腺炎，泌尿系统症状包括尿道发生梗阻，尿液排泄的阻力就会增加，必须用力增加腹压，方能克服排尿阻力，因此排尿费力，以及伴有尿频、尿急等不适症状。[5]
摄护腺炎的分类
一九九八年美国NIH的共识会议，将摄护腺炎依其症状及引起原因之不同，可区分为以下四大类：
(一)急性细菌性摄护腺腺炎
病人以排尿疼痛、频尿等下泌尿道症状表现，有些会发烧、畏寒，通常可以从病患的尿液中培养出细菌，以大肠杆菌最为常见。
(二)慢性摄护腺炎
长期反复的摄护腺细菌感染，引起的细菌以大肠杆菌、革兰氏阴性菌或肠球菌居多。
(三)慢性摄护腺炎或慢性骨盆腔疼痛征候群
其又可细分为发炎性慢性骨盆腔疼痛征候群与非发炎性慢性骨盆腔疼痛征候群，这类疾病过去也称为“非细菌性摄护腺炎”，是临床上最常见，也是医师及病患最为困扰的疾病之一。病人以反复性的下泌尿道疼痛，如会阴部疼痛、耻骨上疼痛、阴茎疼痛、射精疼痛等为主，也可能伴随排尿不适，急尿或其他非特异性症状，详细的原因与机转尚未完全清楚。
(四)无症状发炎性摄护腺炎
通常没有泌尿道疼痛的症状，因为其他疾病就诊接受检查才发现有摄护腺有发炎现象；如精液检查发现有白血球、发炎细胞或摄护腺切片发现摄护腺组织中有发炎细胞。[6]
诊断方法
医师在诊断摄护腺炎时，会注意患者疼痛的部位、程度与频率，解尿功能有无异常，以及对生活品质造成的影响。
在理学检查方面，除了一般外生殖道的检查以外，还会注意摄护腺有无变软及压痛现象。
在实验室检查方面，可以用two-glass test的方法来分析摄护腺按摩前后的尿液检体，鉴别有无细菌感染或发炎的状况。此外，尿路动力学检查可以评估患者的排尿情形，经直肠超音波则可协助诊断有无摄护腺脓疡或储精囊发炎。
治疗原则
一旦确定罹患的是细菌性摄护腺炎，急性期须以静脉注射抗生素治疗，待病况稳定再改为口服抗生素，一般需治疗2-4周或更久。还可以配合其他药物治疗，例如α肾上腺素阻断剂可以帮助膀胱出口及摄护腺肌肉放松，降低摄护腺内尿液逆流的机率；[[[非类固醇]]消炎药、类固醇或免疫调节剂，可以改善摄护腺内发炎的情形，让症状获得缓解；肌肉松弛剂可以帮助骨盆腔肌肉放松。对于合并摄护腺肥大的患者，可以使用5α还原脢抑制剂来改善排尿症状。
摄护腺按摩、微波、骨盆或会阴部按摩、生理回馈与心理支持疗法等，也可作为药物以外的辅助治疗。若有摄护腺脓疡、尿道狭窄或膀胱颈阻塞的情形，则可用手术解决。[7]
好发族群
预防
- 1.避免憋尿，每天至少排尿7次。
- 2.每日至少须摄取2000至2500㏄左右的水份。
- 3.规律性生活，能减低摄护腺炎风险。性行为时使用保险套，也可减低摄护腺炎风险。避免酒精、辛辣、过油、过咸等刺激性食物，可使尿液中刺激性代谢物减少，减低摄护腺炎发生。
- 4.饮食须均衡营养且清淡，多吃青菜、水果等高纤食物。
- 5.生活作息规律，避免熬夜及过度劳累。
- 6.养成规律运动习惯。
- 7.避免长时间骑脚踏车或机车，以免压迫胯下的摄护腺，引起发炎。[8]
摄护腺炎饮食禁忌
- 1.不喝浓茶
摄护腺炎患者可以适当的喝茶，但是最好不要喝过浓的茶。喝浓茶对摄护腺炎患者是不好的。茶内含有咖啡因够刺激大脑、神经，使其兴奋，且具有促进排尿的作用。预防摄护腺炎最简单实用的方法就是多喝水、多排尿，所以适当喝些淡茶对摄护腺炎患者还是有好处的。
2.不吃辛辣食品 如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物,因为这些食物可能会引起血管扩张以及器官充血。有些患摄护腺炎的患者有吃辛辣饮食的习惯,他们常常在疾病症状较重时能够自我节制,但症状稍微缓解时又故态复萌,这也是引起摄护腺炎一直难以治愈的重要原因之一。
- 3.戒酒
酒是一种有血管扩张作用的饮品。酒精可以引起内脏器官充血，摄护腺当然也不例外。由于一些青壮年人有长期饮酒甚至酗酒的习惯，患摄护腺炎就更不容易治愈，即使治愈也非常容易有复发的机会。
- 4.戒烟
吸烟对身体健康有害，香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳…等有毒物质，不但可能直接毒害摄护腺组织，而且还能干扰支配血管的神经功能，影响摄护腺的血液循环，也可能加重摄护腺的充血。
- 5.少吃红肉、脂肪
少吃牛、猪、羊肉等富含高饱和脂肪酸的饮食，过多的脂肪会刺激荷尔蒙过量的分泌，进而增加摄护腺病变的机会，适量摄取不饱和脂肪酸，如鱼类、坚果，能减少摄护腺问题。[9]
摄护腺炎饮食原则
1.以清淡为原则，日常生活中最好使用不饱和脂肪油，如葵花子油、橄榄油。
2.多食用新鲜蔬果，多摄取维生素C、E、锌。
3.坚果类食物含不饱和脂肪酸及维生素E，如杏仁、腰果，有助于病情改善。可多选用黄豆制品摄取异黄酮素以保护摄护腺。
4.远离高油脂的食物，如肥肉、鸡皮。不要吃太咸、辛辣或刺激性的食物。避免喝酒，多补充水分，每日2000-3000c.c.。
5.适时补充茄红素丰富的食物，例如番茄，可预防摄护腺炎。
保健食物
2.蔬果类：豆类、油菜、菠菜、芹菜、豆芽菜、绿花椰菜、高丽菜、小白菜、韭菜、南瓜、 白萝卜、海带、凤梨、葡萄柚、柳橙、柑橘、草莓、番石榴、苹果、奇异果、番茄
3.谷类：胚芽米、糙米、大麦、白米、小麦、黄豆、芝麻、杏仁、腰果、花生、南瓜子
4.其他类：蛋黄、胚芽油、葵花油、麻油、橄榄油、啤酒酵母、瘦牛肉[10]
慢性摄护腺炎
以往﹐慢性摄护腺炎(chronic prostatitis) 一直被临床医师所忽略﹐且由于诊断方式的不正确﹐使人们对于慢性摄护腺炎一直不甚了解﹐甚至被当成是一个诊断的垃圾筒﹐近几年来﹐才不断有文章提及并加以厘清。
慢性摄护腺炎是属于摄护腺炎症候群(prostatitis syndrome)中之一部分﹐主要分两大类﹐一类是慢性细菌性摄护腺炎﹐另一类是慢性非细菌性摄护腺炎。依照定义﹐后者是属于发炎反应而非细菌感染﹐且没有办法由细菌培养中分离出细菌来﹔另一看法则认为﹐可能是由一些难以培养的细菌 (如厌氧菌﹐披衣菌﹐霉浆菌或Ureaplasma Urealyticum等)、霉菌或病毒所引起﹐只是不易由一般或目前的培养方式发现而已。而慢性细菌性摄护腺炎﹐最常见的病原体为大肠杆菌﹐另外肠道菌属﹐克莱勃士杆菌属 (Klebsiella spp.)、绿脓杆菌、变形杆菌属等也会引起。
这类病人常有一些非特异性的小便症状(如：频尿、尿急、夜尿或小便不舒服)或生殖器附近的疼痛(如：阴茎痛、睾丸痛、会阴痛、小腹痛、腹股沟痛或下背痛)﹐有些人会怕冷(对冷较敏感)或射精带血等。
慢性细菌性摄护腺炎的治疗方面
由于摄护腺体本身组织特性关系﹐理想的抗生素只有两种：Trimethoprim及Quinolone。Nitrofurantion亦有不少人报导有疗效。用药时间Quinolone至少要一个月﹐有些要用到三个月甚至半年﹐有不少人会在两年内复发。经尿道摄护腺切除手术(TURP)虽可切除部分感染原﹐但仍无法根除﹐除非将整个摄护腺切除( Total Prostatectomy )﹐慢性非细菌性摄护腺炎则多是症状治疗﹐并解除小便阻塞之问题﹐常用α阻断剂﹐非类固醇类消炎药﹐经尿道微波高温治疗﹐亦有人报导花粉、锌、大量维生素﹐亦可见效﹐但应避免吃辛辣刺激性的食物(如：辣椒、咖啡、酒等)。[11]
急性摄护腺炎
急性摄护腺发炎好发于年轻与中年男子，通常医师可借由病人的临床症状例如下腹部、会阴部、睾丸及阴茎疼痛，以及射精疼痛加以诊断。
急性摄护腺发炎的临床症状包括发烧、寒颤、全身无力、肌肉痛、排便疼痛、骨盆腔及会阴部疼痛等类似下泌尿道的症状。此外，由于摄护腺发炎造成的摄护腺肿大可能导致尿路阻塞的症状，例如尿液滞留。早期诊断可以加速病情的控制，也可以避免次发性疾病，例如败血症、摄护腺脓疡，或是移行性感染。
急性摄护腺发炎的诊断主要依靠临床症状的表现，加上在理学检查时可以摸到肿大疼痛的摄护腺。在所有怀疑有急性摄护腺发炎的病人中都应该搜集尿液送格兰式染色以及细菌培养。尿液分析里看到脓尿以及白血球生长可以协助确诊。此外，PSA的上升也可能是急性摄护腺发炎的一个征兆。[12]
急性摄护腺炎的治疗方面
在急性期，通常必须给予大量水份，止痛退烧，卧床休养，尿液暂时从膀胱直接引流出来，减少病人尿急，尿频及小便疼痛情形。在细菌培养未出来以前须先给予抗生素，必须能涵盖格兰氏阳性菌及阴性菌。但是，摄护腺虽然血液供应丰富，却与血液循环之间有一血行障碍，很多抗生素无法进入摄护腺或是难以维持一定的治疗浓度，这也是有些摄护腺炎难以根治的原因。
不过，绝大部分的急性发炎，只要给予适当的药物再加上大量的水分、休养，多能得到缓解。而一般人所担心的摄护腺发炎后会影响性功能及生育能力则是不用担心的，因为其机率是很小很小的，只要急性发炎时给予适当的治疗，充分的水份、休息，多半都能得到缓解，也不会有后遗症。[13]
视频
【名医大声公】摄护腺炎急性、慢性怎么分？摄护腺癌需要开刀吗？
20190925 26岁患慢性摄护腺炎 久站憋尿惹的祸！
摄护腺发炎小便疼痛，按3穴位 补肾药膳粥｜陈朝龙 医师｜323｜中医知识CooL